市一院举办苏州市DRG 2.0版本分组方案专题培训

市一院举办苏州市DRG 2.0版本分组方案专题培训

为深化医保支付方式改革，推动全市医疗机构精准落实DRG2.0分组方案，提升医保基金使用效率及医疗服务能力，我市卫健委医保管理质控中心组织全市一级以上医疗机构医保分管领导、医保科负责人及临床科室代表共计150余人参加专题培训。会议旨在解读苏州市DRG2.0分组核心要点，强化医疗机构对分组逻辑、成本管控及临床路径优化的实践能力。

张家港市医保质控管理中心主任、市一院医保科负责人孙雯莎主任通过与苏州市DRG1.1版本分组方案的对比，系统讲解了DRG2.0版本的分组原理、权重调整及优化侧重点，重点解析主要诊断（MDC）、治疗方式（ADRG）及合并症/并发症（CC/MCC）对分组的影响，强调数据填报的精准性和规范性。结合2024年医院医保结算清单审核案例，剖析常见分组错误、上传失败原因及不入组情况，培训中提到，科室应有效利用DRG软件系统分析DRG运营数据，通过权重区间分布调整病种结构，提升医疗服务能力。培训结束，市一院副院长沙卫平在总结中强调：目前新方案的实施对医疗机构的影响较突出的是大部分病组权重下降，意味着结付标准下降，医疗机构将面临更大的挑战，提出“以标准化诊疗流程为基础，动态调整药耗占比”的管控策略，在保障医疗质量前提下，合理控制药耗占比，探索基于循证医学的高性价比治疗方案，避免过度医疗。“以患者为中心提升服务能力”，通过DRG改革倒逼医院优化资源配置，缩短平均住院日，提高疑难重症救治水平，实现医疗质量与效率双提升。

本次培训旨在突出DRG2.0改革对医院精细化管理的推动作用，通过政策解析、实践案例相结合，体现“控成本”与“提能力”并重的改革导向，为全市医疗机构落实DRG2.0提供行动指南。