患者颌面部撕裂伤，无法常规插管，市一院麻醉科成功完成高难度麻醉挑战

患者颌面部撕裂伤，无法常规插管，市一院麻醉科成功完成高难度麻醉挑战

近日，市一院麻醉科成功完成了一例严重颌面部外伤病人的手术麻醉。患者在保留自主呼吸、清醒状态下，经纤支镜引导顺利完成插管麻醉。

特殊患者 挑战麻醉能力

患者因骑车不慎摔倒导致头面部严重创伤，被紧急送往市一院急诊。经诊断，患者存在开放性唇部损伤伴组织缺损、下颌骨骨折、上颌骨骨折、右侧颧骨骨折、眶部裂伤、鼻损伤以及创伤性牙脱落，急需进行全麻下的清创和缝合手术。

手术室麻醉科急诊班人员迅速接诊并发现，患者的颌面部损伤极为严重，血肉模糊，鼻部缺损，下唇大面积裂伤，多颗牙齿损伤松动，颌面部及眼眶周围软组织肿胀明显。

这种情况下，如何快速建立通畅的人工气道，对麻醉医生来说无疑是一个巨大的挑战。

纤支镜助力清醒状态下插管成功

为了应对这一挑战，麻醉科孙韧主任迅速启动困难气道应急预案，并带领团队根据患者的实际情况及影像学资料进行气道评估。

由于患者张口受限、颈部活动受限，同时舌体肿胀，仰卧位时舌体后坠易出现上呼吸道梗阻，且患者禁食时间不足、口腔持续有血性分泌物溢出，增加了返流误吸的风险。因此，决定采用纤支镜引导下的清醒插管方案，并备有可视喉镜、各种型号的气管导管以及经鼻湿化高流量给氧等各类气道管理工具。

实施插管过程中，由于患者软组织损伤严重，气道水肿、充血、血性分泌物等严重影响镜下视野，解剖结构辨认不清，使得插管难度进一步加大。孙主任及其麻醉科团队凭借过硬的专业素养和沉着冷静的应对能力，相互配合，并与患者保持沟通，鼓励其配合，逐步进行清醒插管流程，最终成功完成插管。

多学科协作，面部重建成功

麻醉诱导给药后，口腔、耳鼻喉团队开始细致的手术治疗，成功恢复了患者面部的正常结构。考虑到患者存在组织水肿、反流误吸、呼吸道梗阻等风险，拔管难度较大，且患者后续还需行骨折内固定手术，因此决定将其带气管导管转入ICU进一步观察治疗。

一周后，患者再次入手术室行内固定术治疗，目前，患者病情稳定，即将出院休养。

困难气道的处理，与患者围术期安全息息相关。此例困难气道的成功处理，不仅反映了麻醉科团队的气道管理水平，也体现了市一院麻醉科在处理疑难重症病例上的实力。