我院多学科团队配合成功完成一例超高难度“修心”手术

4月11日，我院心胸外科为一名重度主动脉瓣狭窄、心功能不全、老年性心脏瓣膜病、肺部感染的患者，成功实施了体外循环下主动脉瓣置换手术+升主动脉置换（Wheat手术）+主动脉窦修补术，让患者重获“心”生。这是我院成功完成bental手术后，完成的又一例超高难度“修心”手术，填补了张家港市的空白，为港城重度心脏瓣膜病患者带来了福音。

突发胸闷不适入院，原来是“发动机”出现严重故障

70岁的李大爷，1月前突发反复胸闷、气急、干咳、反复起夜，自诉发病来病情不断加重，不能剧烈活动、不能有情绪波动。来我院心内科就诊，行相关检验及检查结果提示，升主动脉最宽处已扩张到50mm(正常值仅为20mm)，主动脉瓣钙化（即阀门开放受限），中度肺动脉高压伴中度三尖瓣反流，同时心超提示：主动脉窦有破裂口，血液向右心室回流。患者升主动脉增宽，阀门开放不全，窦口又有破裂，这台“发动机”如同一颗定时炸弹，不及时“排雷”，随时出现心衰危及生命。诊断明确后，心胸外科团队马上接诊，面对如此棘手的病情，迅速研讨手术方案。

手术面临重重风险，心脏外科联合多学科团队精心制定方案

摆在心胸外科团队面前有3重难题：一是患者心功能不好，心脏扩大。二是患者主动脉瓣钙化严重，功能严重退化；三是主动脉窦口已破裂，随时出现主动脉夹层或裂口增大，导致心衰的发生。该术式不同于单一置换瓣膜或换血管手术，需要先把主动脉窦口修补好，后为患者置换损坏的主动脉瓣膜和扩张的升主动脉，手术的难度和风险显而易见，对术者及整个心脏外科团队协作能力要求高，围手术期相关处理复杂。多学科团队在医务处牵头组织多次讨论下，心内科、心外科、麻醉科（体外循环团队）、ICU共同制定手术计划，精确各个环节的配合，尽量减少风险。

依靠过硬技术、团队无缝配合，复杂手术顺利完成

在南京第一医院主任医师黄福华的全程指导下，手术于4月11日下午正式开始，在全麻低温体外循环下进行，经过仔细解剖，将破裂的窦瘤口缝闭，同时再取用部分心包补片将该处加固。切除主动脉瓣叶，用机械瓣膜替换主动脉瓣，再取一段人工血管，替换病变的升主动脉。术程5个多小时后，患者进入ICU严密监护3天，后转入心胸外科病房继续治疗，复查心超显示瓣膜无明显反流和瓣周漏，患者对手术效果非常满意。

心脏外科部分手术难度很大，不仅需要外科技术来解决关键问题，同时也需要体外循环（生命支持）、麻醉、术后监护整个医疗团队的保驾护航才能让急危重症患者最终得到最佳的预后。据悉，我院心胸外科团队已成功完成了先心病手术：房、室缺修补术；瓣膜手术：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣单瓣及联合瓣膜置换（成形术）；冠状动脉旁路移植术等心脏大血管各类手术100余例，均取得满意效果。该例危重患者的成功救治，标志着我院心血管外科手术治疗急危重症心脏病患者的技术水平和团队合作能力又向前迈进了一大步。